Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Полис ОМС и как его оформить (переоформить)». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Помните, в области есть замечательные специалисты и отличные медицинские учреждения. Пользуйтесь своими правами на выбор поликлиники, больницы, врача и правом на получение медицинских услуг бесплатно за счет средств ОМС максимально и режиме доброжелательной настойчивости. Не будете использовать свои права – это сделают другие, но не в Ваших интересах.
Из средств ОМС выплачивается
- Скорая медицинская помощь (экстренная или неотложная)
- Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по диагностике и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневном стационаре.
- Лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении не входит в программу ОМС.
- Стационарная помощь
А именно:
- при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях, травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения при изоляции по эпидемиологическим показаниям;
- при патологии беременности, родах и абортах;
- при плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения;
- в случаях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения в стационарах (отделениях и палатах) дневного пребывания больничных учреждений.
Что такое полис обязательного медицинского страхования
Обязательное медицинское страхование (далее ОМС) – это составная часть системы государственного социального страхования, обеспечивающая равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, которая предоставляется за счет средств ОМС в объеме и на условиях соответствующих программ ОМС. Обязательное медицинское страхование осуществляется на основании Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Обязательному медицинскому страхованию подлежат все граждане России, а в отдельных случаях и лица, не имеющие гражданства.
Для оформления полиса ОМС достаточно только написать заявление и подготовить документы для ОМС.
Чем электронный полис ОМС отличается от обычного
По сути, электронный полис ОМС ничем не отличается от «классического» на бумажном бланке — это такой же код, присвоенный человеку в реестре. С ним можно получить бесплатную медицинскую помощь по базовой программе государственных гарантий на всей территории Российской Федерации, предъявив, например, паспорт.
Вместе с этим у электронного полиса ОМС есть важное преимущество — его не надо возить с собой. Соответственно, отпадает необходимость следить за его сохранностью и надлежащим видом.
При этом по желанию останется возможность оформления на физическом носителе.
Можно ли получить полис ОМС в МФЦ
Сделать новый полис можно в большинстве многофункциональных центров. Но прежде чем обратиться в МФЦ, стоит уточнить в отделении, в котором вы планируете оформлять документ, предоставляют ли они такую услугу. Также стоит отметить, что в большинстве МФЦ полис могут получить только граждане РФ.
Чтобы полис обязательного медицинского страхования оформить в МФЦ, необходимо:
- Собрать нужный пакет документов.
- Записаться на прием в многофункциональный центр.
- Прийти вовремя в нужное отделение.
- Заполнить заявление.
- Получить временное свидетельство.
- Прийти повторно через месяц и получить полис.
Кто может получить полис ОМС
На получение полиса обязательного медстрахования имеют право почти все проживающие на территории РФ:
- совершеннолетние граждане России;
- дети до 18 лет (до 14 лет полис за детей получают родители, с 14-ти до 18-ти – сами подростки по паспорту);
- иностранные граждане, зарегистрированные в РФ по месту жительства (постоянно или временно) и имеющие вид на жительство;
- лица без гражданства, проживающие на территории РФ;
- граждане и лица без гражданства, имеющие удостоверения беженцев;
- лица без определенного места жительства.
Исключаются из системы ОМС только лица, потерявшие (отказавшиеся, лишенные) российское гражданство и те, у кого аннулирован вид на жительство в РФ.
Полис обязательного медицинского страхования — это не бесплатный билет в любую больницу. У него есть ограничения. Благо и альтернатива в лице полиса ДМС сегодня вполне доступна для многих граждан.
Тем не менее, знать свои права, предоставляемые в рамках полиса ОМС, нужно! А еще нужно не бояться их отстаивать. Если вы считаете, что представитель медицинского учреждения, будь то оператор на телефоне, участковый терапевт, хирург, главврач и т.д., нарушает ваши права, то требуйте документального отказа. Часто это действует на медиков волшебным образом и они тут же меняют свою риторику.
Страховая компания выступает адвокатом в отношениях между медиками и пациентами. При чем, она должна отстаивать в первую очередь ваши права. Система ОМС не совершенна. Финансирование поликлиник прямо пропорционально зависит от количества пациентов. Посему урезается время приема, врач старается принять как можно больше людей, отчего страдает качество медицинских услуг.
Теперь, зная как работает система ОМС, надеемся, что вы измените свое отношение и к медицине, и к своему здоровью. Любую болезнь проще предотвратить. Следите за своим здоровьем. Ну а если возникла необходимость обратиться к врачу, то выбирая между платной и бесплатной медициной, не нужно питать иллюзий и терзаться воспоминаниями о давно ушедших временах, когда все было бесплатно и качественно.
Где получить полис ОМС в 2020 году?
Выдачей соответствующих документов занимаются страховщики, входящие в специальный реестр страховых медорганизаций.
Ознакомиться с полным списком, актуальным для вашего субъекта РФ, можно через официальный веб-сайт ФФОМС. Вы самостоятельно выбираете компанию.
К примеру, если вы проживаете на территории Московской области, выберите одного из следующих страховщиков:
- «РЕСО-МЕД»;
- «МЕДСТРАХ»;
- «СОГАЗ-МЕД»;
- «КАПИТАЛ МС».
Нужен ли дополнительно полис ДМС?
Добровольное медицинское страхование осуществляется платно и предоставляется многими российскими страховщиками.
Условия договора зависят от страховой компании, поэтому следует внимательно ознакомиться с его текстом и при необходимости проконсультироваться со специалистом.
Полис ДМС может пригодиться в следующих случаях:
- вы не желаете обслуживаться в государственных медицинских учреждениях;
- вы часто пользуетесь платными услугами, поэтому сумма затрат сопоставима со стоимостью полиса ДМС;
- вы активно занимаетесь спортом;
- вы заняты на работе с повышенной опасностью;
- вы хотели бы иметь дополнительные гарантии.
Данный полис может быть индивидуальным (если вы обращаетесь к страховщику лично или через представителя) и коллективным (когда работодатель страхует жизнь и здоровье своих работников).
Плюсы ДМС:
- оперативное назначение приёма у врача;
- индивидуальный подход к формированию страхового пакета;
- наличие налоговых льгот;
- финансовая защита от непредвиденных обстоятельств;
- своевременное оказание качественной помощи.
- Во Франции лечение оплачивается при помощи специальной карты-полиса ОМС — Carte Vitale. Услуги врача покрываются государством на 70-100%, лекарства — на 15-100%.
- Примерно 600 тысяч граждан Швеции пользуются частными полисами ДМС, которые оплачивает работодатель.
- У 95% населения Китая есть медицинская страховка, но она не покрывает большинство услуг больниц. Лечение серьезного заболевания может обанкротить среднестатистическую семью.
- У 10% американцев нет медицинской страховки — эти граждане США могут рассчитывать на бесплатное лечение только в экстренных случаях.
- В Японии медицинская страховка обязательна, при этом граждане самостоятельно покрывают около 30% от стоимости лечения.
- Около 85% населения Германии предпочитает пользоваться услугами частных страховых компаний. Малоимущим полис оплачивает государство.
Но они должны быть аккредитованы в системе ОМС. Обязательное медицинское страхование работает так же, как и любое другое. Человек обращается к врачу, то есть наступает страховой случай. Доктор оказывает пациенту список услуг, каждая из которых оценивается на определённую сумму. После чего данные уходят в страховую, а она впоследствии перечисляет медучреждению деньги.
Страховой, по сути, всё равно, кому платить. Если частную клинику устраивают расценки ОМС, она может присоединиться к программе и оказывать услуги по полисам. В этом случае клиент ни за что не платит, за всё рассчитывается страховая компания. Но только в рамках услуг, положенных по ОМС. Остальное — платно.
Список медучреждений, работающих в системе ОМС, ищите на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования.
На что мы имеем право с ОМС
- Во-первых, мы имеем право получить полис ОМС бесплатно в любой страховой компании;
- Во-вторых, страховая компания должна тщательно проинструктировать нас о том, на что же мы имеет право с этим полисом.
А именно, с программой ОМС, действующей на территории нашего государства, нашими правами, которые мы приобретаем вместе с полисом, обязанностями, которые должны соблюдать все медицинские учреждения по отношению к нам, а так же рассказать нам, куда нам обращаться в случае нарушения наших прав.
Итак, имея полис обязательного медицинского страхования, мы имеем право:
- Получать бесплатную медицинскую помощь в любом бесплатном медицинском или лечебном учреждении, действующем на территории Российской Федерации;
- Выбирать страховую компанию раз в год, выбрать себе поликлинику и врача, который будет нас лечить, узнавать в страховой компании всю информацию, касаемую нашего полиса ОМС и условий его действия, а так же на защиту наших прав, если они будут нарушаться в области действия полисов обязательного медицинского страхования.
Как получить полис ОМС?
Получение полиса ОМС сопровождается следующими пошаговыми действиями:
- Выбор страховой медицинской организации. На сайте ФФОМС представлен полный реестр страховых медицинских организаций РФ, а также их рейтинг.
В каждом субъекте РФ имеется не одна страховая компания, соответственно для выбора страховой организации необходимо ознакомится с перечнем страховых медицинских организаций, работающих на территории Вашего проживания.
Вы можете отказаться от выбора конкретной компании, которую вам настоятельно советуют в поликлинике.
Только вы принимаете решение, где получить полис и можете сменить организацию на свое усмотрение, один раз в год, но только до 1 ноября, либо чаще, если у вас сменился регион проживания.
2. Принесите документы, а именно, паспорт гражданина РФ и СНИЛС (оригинал или копия, заверенная нотариусом). При оформлении полиса на ребенка до 14 лет, необходимо подготовить:
- свидетельство о рождении;
- удостоверение личности родителя или законного опекуна;
- СНИЛС.