Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Перелить и исцелить. Нужно ли сдавать кровь во время эпидемии?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
При каждом визите в учреждение Cлужбы крови потенциальный донор проходит бесплатное медицинское обследование, которое включает в себя приема врачом-трансфузиологом и предварительное лабораторное исследование.
Лечили и лечить будем!
7 декабря 2021 года ВОЗ опубликовала обновленную версию своих рекомендаций по лечению COVID-19. В них было не рекомендовано использовать ковидную плазму, так как оно не улучшает выживание пациентов и не уменьшает потребность в использовании аппаратов ИВЛ, а кроме того очень дорого стоит и требует массу времени.
На следующий день представители московского Департамента здравоохранения выступили с заявлением, суть которого звучала как «Лечили и лечить будем!». По их словам, эффективность метода была доказана. Если ввести плазму своевременно, риск ухудшения состояния больного и вероятность его попадания на ИВЛ снижается почти в 2 раза, а шансы на выживание повышаются на 19%. Депздрав заявил, что у него заготовлено более 23 т ковидной плазмы, так что об отмене метода лечения и речи не идет.
На данный момент в России лечение антиковидной плазмой по-прежнему применяется. Как минимум, это процедура присутствует в 14-й версии Временных рекомендаций Минздрава РФ, опубликованной в декабре 2021 года.
У пациентов, госпитализированных в столичные медицинские организации с новой коронавирусной инфекцией, проходит 15–20 трансфузий плазмы реконвалесцентов ежедневно. Такие данные приводит заведующий отделением клинической и производственной трансфузиологии и гравитационной хирургии крови НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Александр Костин.
«Кому-то хватает одной трансфузии, кому-то необходимо выполнить два, редко три переливания», — говорит он.
Один донор сдает 600–650 миллилитров плазмы. Эта доза делится на две или три части и может помочь двум — трем больным. Сдать плазму крови можно через две недели после полного выздоровления.
Доноры, у которых констатирован хороший иммунный ответ, могут повторить процедуру еще раз через две недели.
«Если у вас положительный анализ, с вами свяжутся»
Благодаря публикациям о пользе донорства плазмы при лечении больных коронавирусом, размещенных в Сети, и, в частности, на «Правмире», я тоже захотел стать донором. «Мне в больнице сделали столько добра, — подумал я, — надо же принести людям хоть какую-то пользу».
И, словно бы прочитав мои мысли, через несколько дней мне звонит оператор одной из станций переливаний крови с приглашением стать донором плазмы. Я счастлив: «Конечно, давайте!». И вот тут начались сложности.
Оператор спросила, есть ли у меня документ, подтверждающий, что первый мой анализ на COVID-19 был положительный. «Нет», — растерянно ответил я. Действительно, никакие анализы, связанные с наличием/отсутствием у меня коронавируса на руки мне не давали.
И в принципе везде, на всех горячих линиях и во всех медучреждениях, как мантра, повторяются одни и те же слова: «Если у вас положительный анализ, с вами свяжутся, а если вам никто не позвонит — значит, отрицательный». Ни тот, ни другой вариант не подразумевают выдачу каких-либо документов на руки.
Слава Богу, эта проблема решилась — в качестве доказательства положительности первого анализа подошел мой выписной эпикриз, где черным по белому написано: «коронавирусная инфекция». С двумя отрицательными анализами вроде бы тоже удалось разобраться: я дозвонился в ковидный штаб моей районной поликлиники (да, да, теперь во всех районных поликлиниках организованы такие штабы) и там мне обещали в день снятия с карантина дать на руки два моих отрицательных результата на бумаге.
Но самое удивительное было впереди. Я спросил оператора, мол, а как быть моей жене и нашим друзьям? Коронавирусом они переболели без сомнения, у них были все те же симптомы, что у меня, просто в более легкой форме. У друзей анализов никто не брал, несмотря на то, что они вызывали врача. У жены взяли только один анализ через четыре дня после моего возвращения домой, и он, конечно же, уже был отрицательным.
Итог — три переболевших коронавирусом человека, готовых стать донорами, но не могущих этого сделать. Ведь необходимых бумаг, подтверждающих, что они болели и переболели Covid-19, они предоставить не могут.
«Знаете, передо мной список из 50 человек, которые по всем параметрам могут быть донорами плазмы, — печально ответила мне девушка-оператор, — и вот я всех обзваниваю и никто не подошел. Ни один человек. У кого положительного анализа на руках нет, у кого отрицательного. Мы рады бы у них взять, но не можем, у нас предписание. Надеюсь, хотя бы вы подойдете».
Скажу честно, эта цифра — 50 человек — повергла меня в ужас. То есть 50 человек, готовых сдать свою плазму. Эта плазма, быть может, спасет кому-то жизнь. А система говорит им «нет» на том лишь основании, что у них нет на руках двух-трех бумаг.
Хотя казалось быть, что может быть проще — человек, уверенный, что переболел коронавирусом, приезжает на станцию переливания крови, сдает анализ на антитела (в том, что этот анализ берут перед сдачей плазмы оператор меня уверила) и через 15 минут узнает, есть у него антитела, или нет. Если есть — сдает плазму. Если нет — едет домой. Вот и все!
Поскольку тема меня задела, я позвонил как на донорскую горячую линию, так и на основную московскую горячую линию по коронавирусу. В первом случае мне четко сказали: «Донором может стать только человек с документально подтвержденным COVID-19 и двумя документально подтвержденными отрицательными анализами». Во втором: «Извините, это вне нашей компетенции».
Сегодня через портал мэра Москвы написал письмо Алексею Хрипуну, главе Департамента здравоохранения Москвы. Надеюсь, что меня услышат. Совершенно очевидно, что в общей неразберихе и рассогласованности действий, которая, несмотря на самоотверженную и эффективную работу сотен рядовых сотрудников системы московского здравоохранения, имеет место быть, произошла системная ошибка, и «бумажка» победила человека.
Хочется верить, что эта ошибка в итоге будет исправлена. И как можно скорее. Ведь на кону человеческие жизни.
Какой метод диагностики лучше?
Формулировать вопрос таким образом не совсем корректно. Речь идет о двух методах с разными задачами. Тест на коронавирус, проводимый через полимеразную цепную реакцию, позволяет определить, болеет обследуемый или нет. Сравнивать его можно только с анализом крови и экспресс-наборами. Картина по итогам полноценного теста более достоверна.
Обследование на антитела параллельно может подсказать, нет ли инфекции в организме на данный момент. Однако в первые дни такой метод неэффективен. Иммунный ответ формируется не сразу, поэтому ошибочный вывод об отсутствии вируса не связан с несовершенством анализа. На это требуется до 14 дней, потом по наличию IgA можно судить о состоянии больного.
Для чего сдают тесты на антитела?
Тесты выполняются на наличие антител (иммуноглобулинов) IgA, IgM и IgG.
— Антитела IgA первыми вырабатываются нашей иммунной системой в ответ на вторжение вируса — если тест на них положительный, значит, человек находится в острой фазе заболевания (даже если у него нет симптомов).
— Антитела IgM начинают вырабатываться позже, где-то на 3-4-й день после возникновения симптомов — этот тип антител также является маркером первичной инфекции. Обычно исследование на антитела IgM используется как вспомогательное — для уточнения фазы инфекционного процесса.
— Антитела IgG начинают вырабатываться примерно через 10-14 дней после появления симптомов. Их появление указывает на то, что у человека сформировался долговременный иммунитет. То есть речь идет либо о поздней фазе заболевания, когда больной уже выздоравливает, либо о том, что человек переболел COVID-19 раньше.
Каким тестом можно проверить поствакцинальный иммунитет?
Такой тест называется «Количественное определение антител к RBD домену S1 белка коронавируса (антитела IgG)» (выполняется методом хемилюминесцентного иммуноанализа сыворотки и плазмы крови, Abbot).
Это количественный анализ на IgG-антитела. Он поможет оценить иммунный ответ и в случае заражения (или перенесенного COVID-19), и для контроля поствакцинального иммунитета.
Когда делать:
— на текущую или перенесенную инфекцию не ранее чем через три недели после появления симптомов или получения положительного результата ПЦР-теста;
— для оценки поствакцинального иммунитета через три недели после второй дозы вакцины.
О чем говорят результаты:
антитела к патогену отсутствуют или на очень низком уровне.
Это может быть период ранней инфекции или у пациента не исключены нарушения функций иммунной системы.
≥ 50.0 AU/mL положительно:
есть иммунный ответ на инфекцию либо сформировался поствакцинальный ответ.
Аналогично другим вирусным инфекциям, Коронавирус стимулирует гуморальный и клеточный иммунный ответ (IgM и IgG) . После вторжения вируса в организм, в крови больного начинают появляться сначала иммуноглобулин класса M (IgM), позднее – иммуноглобулин класса G (IgG), после чего активируется иммунитет и клетки иммунной системы атакуют собственные клетки, зараженные вирусом.
Для получения ответа на вопрос инфицирован ли пациент в данный момент, подвергался ли человек воздействию вируса и развился ли у него иммунный ответ, необходимо применение тестов на выявление антител (Ig G, Ig M, Ig A) к конкретному вирусу. В основе таких тестов лежат методы иммуноферментного анализа (ИФА), иммунохроматографии (ИХА) и их аналогов.
Антитела класса М появляются в острой фазе заболевания и снижаются после выздоровления. Антитела класса G появляются на 7 сутки от начала заболевания и держатся длительное время, продолжительность этого времени еще неизвестна.
Тест на коронавирус и антитела к нему – взаимодополняющие диагностики.
Тест на коронавирус- это определение вируса в мазке из ротоглотки методом ПЦР. Он используется для того, чтобы установить наличие коронавируса на самых ранних стадиях, даже если у вас нет никаких симптомов проявлений болезни. Но при этом используется обычно при наличие симптомов, либо при положительном анализе на антитела М.
Анализ на антитела к коронавирусу позволяет выявить как заболевших в острой стадии, так и уже переболевших коронавирусом COVID-19.
Наличие специфических антител класса M (иммуноглобулинов IgM) выявляются в крови в острой фазе заболевания и вскоре после выздоровления снижаются. Наличие специфических антител класса G (иммуноглобулинов IgG) в сыворотке крови говорит о факте инфицирования вирусом SARS-CoV-2 в прошлом и о сформированном специфическом иммунном ответе (наличие иммунитета).
Как понять, болею ли я сейчас и могу ли быть заразен?
- Если нет никаких клинических симптомов, то для первичного анализа, рекомендуется выявление в крови одновременно IgM и IgG антител. Любым методом: ИФА (кровь из вены) или ИХА (экспресс тест из пальца). Достаточно сделать один тест и получить отрицательный результат. В таком случае беспокоиться не о чем.
- Если вы решили пройти экспресс-тест и были выявлены антитела класса M, то обязательно нужно делать диагностику в мазке методом ПЦР, даже если нет симптомов.
- Если вы сдали кровь (ИФА) и были выявлены антитела класса M, то тоже обязательно нужно делать диагностику в мазке методом ПЦР, даже если нет симптомов.
- Если есть клинические симптомы, то прежде всего нужна диагностика в мазке методом ПЦР, а также желательна диагностика на антитела методом ИФА (кровь из вены).
Как понять, болел ли я в прошлом и есть ли иммунитет?
- Если нет никаких клинических симптомов, то для первичного анализа мы все равно рекомендуем сдать анализ на выявление в крови одновременно IgM и IgG антител. Любым методом: ИФА (кровь из вены) или ИХА (экспресс тест из пальца),
- чтобы исключить острую стадию заболевания без симптомов (отрицательный результат — отсутствие иммуноглобулинов М)
- чтобы узнать о наличие у вас иммунитета после перенесенного в прошлом заболевание (положительный результат — наличие иммуноглобулинов G)
|
IgM |
IgG |
|
+ |
− |
Может говорить об острой фазе инфекции COVID-19; не дает информации о наличие или отсутствие у пациента коронавируса; не дает информации, является ли он потенциальным распространителем вируса или нет.
Требуется проведение теста методом ПЦР.
Рекомендована самоизоляция на 2 недели.
|
IgM |
IgG |
ПЦР |
|
+ |
− |
− |
Эпидемиологические критерии (Выявление заболевания)
Эпидемиологические критерии подозреваемого, подтвержденного или вероятного MERS-CoV были разработаны ВОЗ, американскими центрами по контролю и предотвращению заболеваний и Министерством Здравоохранения Саудовской Аравии. Помимо жара и пневмонии или острого респираторного дистресс-синдрома, пациенты с подозрением на MERS-CoV должны иметь анамнез путешествий в страны Аравийского полуострова за 14 дней до появления симптомов или контактировать с приезжим из этого региона с проявлениями ОРВИ. Подтверждённые случаи имеют лабораторные подтверждения инфицирования MERS-CoV, главным образом при помощи ПЦР. Эпидемиологические критерии были обновлены 8 декабря 2014 года Министерством здравоохранения Саудовской Аравии, и теперь в них прописаны правила ведения пациентов, заболевших MERS-CoV внутри больниц, а также тех, у кого заболевание проходит с симптомами, схожими с симптомами MERS-CoV.
Так как наибольшее количество вируса содержится в материалах из нижних отделов респираторного тракта, таких как бронхо-альвеолярная жидкость, мокрота и аспираты из трахеи, они являются лучшим материалом для исследований. Обнаружить MERS-CoV можно по следам вирусной ДНК или с помощью серодиагностики. Наличие вирусной ДНК можно обнаружить с помощью метода положительной количественной ПЦР с обратной транскрипцией с использованием по крайней мере двух конкретных участков генома или одного положительного участка с секвенированием второго положительного продукта реакции. Доступная ПЦР с обратной транскрипцей в режиме реального времени (она же количественная ПЦР) включает в себя проведение анализа РНК выше гена «Е» (upE) и анализы на наличие открытых рамок считывания 1b (ORF (open reading frame – прим. переводчика) 1b) и 1a (ORF 1a). Анализ на наличие участка выше гена «Е» обладает повышенной чувствительностью и отлично подходит для проведения скрининга. Анализ ORF 1а обладает аналогичной чувствительностью и рекомендуется в использовании для скрининга. Анализ ORF 1b обладает меньшим уровнем чувствительности, но больше подходит для подтверждения наличия вируса. Эти анализы не выявили перекрестной реакции с другими респираторными вирусами, включая человеческие коронавирусы. Два целевых участка в геноме MERS-CoV, которые помогают в подтверждении наличия вируса, находятся в РНК-зависимой РНК полимеразе (RdRp (RNA-dependent RNA polymerase – прим. переводчика) выявляют с помощью анализа ORF 1b) и генах «N». В случаях заболевания, подтверждённых методом ПЦР, желательно использовать серийную выборку результатов ПЦР с использованием материалов с верхних и нижних отделов дыхательных путей и других биологических материалов (сыворотка крови, моча и кал) для точного понимания кинетики вирусной репликации и ориентирования в борьбе с инфекцией. Для подтверждения отсутствия вируса образцы из дыхательных путей следует брать каждые 2-4 дня после получения двух отрицательных результатов. Для подтверждения инфицирования путем обнаружения антител необходим забор парных образцов сыворотки на протяжении 14-21 дней за исключением первой недели заболевания. Положительный результат скрининг-тестов подкрепляется подтверждающим (нейтрализующим) анализом. Единичные образцы также могут быть ценны для выявления вероятности заболеваемости, их необходимо сохранять на протяжении минимум 14 дней с момента дебюта болезни. Также следует уделять повышенное внимание интерпретации результатов серодиагностики, так как они могут быть ложноположительными ввиду перекрёстной реакции организма на других представителей рода коронавирусов.
Свежий штамм коронавирусной инфекции был зарегистрирован ВОЗ 26 ноября 2021 года. Ученые выдвигают несколько гипотез о причинах появления вируса омикрон:
- Заражение человека от животных. Предполагается, что изменения в геноме возбудителя могли произойти в организме больных грызунов или иных животных. Затем вирусные частицы возобновили циркуляцию в человеческой популяции.
- Мутации вируса при длительном протекании COVID-19 у ВИЧ-инфицированных и страдающих прочими разновидностями иммунодефицита людей.
- Запущенная ситуация по коронавирусу в ряде стран. В случае недостаточного оснащения лабораторий оборудованием для выделения и секвенирования возбудителя возможно появление новых штаммов и генных мутаций, ускользающих от внимания ученых.
- Низкие показатели коллективного иммунитета. В организме лиц, не прошедших вакцинацию, условия для продолжительной циркуляции и мутаций в частицах вируса более благоприятные. Слабая организация вакцинации в некоторых странах, включая ЮАР, могла способствовать появлению нового штамма SARS-CoV-2.
Прогноз и профилактика
То, сколько длится COVID-19, вызванный омикроном, зависит от сопутствующих заболеваний, состояния иммунитета, своевременности и правильности проводимого лечения. Так как болезнь, как правило, протекает в легкой форме, а осложнения встречаются реже, то прогноз чаще всего благоприятный. Однако высокая заразность возбудителя и, соответственно, большое количество пациентов, обращающихся за амбулаторной помощью, могут вызвать перегрузку в системе здравоохранения.
В связи с этим так важна профилактика инфицирования омикроном. К ней относятся следующие мероприятия:
- использование индивидуальных средств защиты органов дыхания – масок и респираторов;
- частое мытье и дезинфекция рук, применение перчаток;
- соблюдение социальной дистанции 1,5-2 метра в многолюдных местах.
Совет №1
Первые три действия, которые должен выполнить человек после получения положительного теста: самоизоляция, звонок семейному врачу, амбулаторное лечение в соответствии с тяжестью симптоматики.
Совет № 2
Точность тест-систем не 100%, а выделение коронавирусов зависит от состояния человека, стадии инфицирования и других факторов. Поэтому часто для постановки диагноза проведения однократного тестирования недостаточно.
Совет №3
Перед повторной сдачей биообразца следует отказаться от алкоголя, курения, не полоскать горло и не чистить зубы. Вполне возможно, что это позволит получить наиболее информативный результат.
Что делать при появлении симптомов спустя несколько дней после получения положительного ПРЦ-теста?
При ухудшении самочувствия и проявлении симптомов требуется незамедлительное лечение. После предварительного обследования врач должен проинформировать пациента о том, что он не должен покидать место жительства и вести дневник наблюдений за своим состоянием. Будут назначены все необходимые лекарственные средства, определен их режим дозирования, частота и кратность приема.
Если нет симптомов, а тест положительный, можно ли заразить окружающих?
Бессимптомный заболевший с первичным положительным тестом становится распространителем коронавирусов, способен заражать других, даже не подозревая об этом. Своевременное выявление вирусоносителей позволяет снизить распространение эпидемии, в том числе за счет ограничения контактов с окружающим миром.