Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «В России начнут выдавать полис ОМС иностранцам». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
По сути, электронный полис ОМС ничем не отличается от «классического» на бумажном бланке — это такой же код, присвоенный человеку в реестре. С ним можно получить бесплатную медицинскую помощь по базовой программе государственных гарантий на всей территории Российской Федерации, предъявив, например, паспорт.
Как получить цифровой полис ОМС
Для запуска системы цифровых полисов предполагается переход участников на реестровую модель учета застрахованных лиц. Для этого территориальные фонды до 1 января 2022 года должны проверить достоверность, полноту и актуальность сведений в региональных сегментах единого регистра застрахованных лиц и передать эти данные в ведение фонда ОМС.
Только после смены платформы можно подать заявление лично или через законного представителя на портале госуслуг. Ожидается, что полис в виде штрихкода можно будет получить в день подачи заявления.
Однако не всем следует обращаться за электронной версией полиса. Если на руках уже есть бумажный или пластиковый полис, в единой базе данных информация о владельце также сформирована, а значит, предпринимать дополнительные действия не нужно.
Иные изменения в системе ОМС
Помимо регламентации работы федеральных медицинских организаций, оказывающих медпомощь в рамках базовой программы ОМС, в Закон № 326-ФЗ внесены и другие поправки. Перечислим только три из них.
1. Медпомощь должна быть предоставлена вне зависимости от места проживания пациента, что тоже призвано обеспечивать ее доступность. Согласно ч. 2 ст. 39 Закона № 326-ФЗ учреждения здравоохранения обязаны оказывать помощь пациентам как в пределах территории субъекта РФ, в котором гражданину выдан полис ОМС (в этом случае помощь предоставляется в рамках территориальной программы ОМС), так и за пределами субъекта РФ, где гражданину выдан полис (тогда помощь оказывается в рамках базовой программы ОМС). В первой ситуации медпомощь оплачивается страховой медицинской организацией, а во второй – территориальным ФОМС (ч. 2.1 ст. 39 Закона № 326-ФЗ).
Полномочие Российской Федерации по финансовому обеспечению медпомощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами территории региона, в котором выдан полис ОМС, передано на уровень субъекта РФ (п. 6 ч. 1 ст. 6 Закона № 326-ФЗ).
2. В договоре на оказание и оплату медпомощи по ОМС, заключаемом с учреждением здравоохранения, должны содержаться положения, предусматривающие обязанность территориального ФОМС проводить медико-экономический контроль. Кроме того, оплачивать такую помощь можно по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи и на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медпомощи (ч. 4.1, 6 ст. 39 Закона № 326-ФЗ).
3. Нормативный размер средств, предоставляемый территориальным ФОМС страховой медицинской организации на ведение дела по ОМС, уменьшен. Если раньше на эти расходы предусматривалась сумма в размере от 1 до 2 % объема средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам, то сейчас лимит сокращен до 0,8 – 1,1 % (ч. 18 ст. 38 Закона № 326-ФЗ). Как сказано в пояснительной записке к проекту № 1027750-7, такое изменение связано со сложившейся в регионах структурой затрат страховых медицинских организаций и общим увеличением средств ОМС. Высвободившиеся денежные средства предполагается направить на реализацию территориальных программ ОМС.
* * *
Кратко сформулируем ключевые изменения, которые напрямую касаются учреждений здравоохранения.
1. Федеральные медицинские учреждения теперь могут оказывать специализированную медпомощь (в условиях стационара и дневного стационара) в рамках базовой программы ОМС. Финансировать такую работу будет ФФОМС. В федеральное учреждение пациент направляется учреждением здравоохранения, проводящим лечение в рамках территориальной программы ОМС. При наличии нескольких федеральных учреждений, предоставляющих специализированную помощь по конкретному заболеванию, у пациента появляется возможность выбора федеральной медицинской организации.
2. Учреждение здравоохранения, работающее в рамках территориальной программы ОМС, обязано принять пациента вне зависимости от субъекта РФ, в котором ему выдан полис ОМС. В «родном» регионе оказанную медпомощь, как и раньше, оплачивает страховая медицинская организация – из средств, предназначенных для реализации территориальной программы ОМС. За пределами «родного» региона помощь оплачивает территориальный ФОМС, но уже из средств, выделенных на базовую программу ОМС.
Как не стать жертвой мошенников?
Мошенничество с оформлением страховых полисов не является редкостью. И поэтому россиянам необходимо проявлять максимум осторожности, подписывая контракт со страховщиком, чтобы в конечном итоге не стать очередной жертвой обмана. Следует запомнить, что:
- у каждой компании, оформляющей страховые полисы, имеется лицензия. Прежде чем подписать договор, обязательно попросите представить документ, доказывающий, что такая лицензия была получена. Эту информацию так же можно найти на странице ФОМС;
- компании никогда не требуют от клиента оплаты за заключение контракта или выдачу полиса. Это совершенно бесплатная услуга;
- сразу после заключения договора с компанией выдается временный полис. Поскольку постоянный оформляется в течение 45 дней. Следовательно, сразу никто не может выдать постоянный. Исключение – мошенники;
- список документов, необходимых для оформления страховки, четко указан в нормативных документах. Только мошенники могут потребовать представить им какие-то дополнительные бумаги.
Как устроена система ОМС
Бесплатной медицины не бывает: клиникам нужно оплачивать расходы, заработную плату, покупать материалы и оборудование. Эти расходы покрываются за счет средств ОМС. Он формируется так: работодатели отчисляют 5,1 % от заработной платы сотрудников в Федеральный бюджет, после чего деньги распределяются по регионам и попадают в территориальные фонды ОМС (ТФОМС).
ТФОМСы заключают договора со страховыми компаниями, а те — с медицинскими учреждениями. После оказания услуги и сдачи отчетности страховые компании перечисляют деньги клиникам. Таким образом, медицина в РФ не бесплатная, а условно бесплатная. На самом деле граждане оплачивают лечение через взносы работодателя. Каждый застрахованный по ОМС имеет на руках медицинский полис.
Для оформления полиса ОМС вам понадобятся:
- заявление (заполняется на приеме);
- паспорт или временное удостоверение личности, если вы его меняете;
- страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС).
Если вы оформляете полис ребенку, вам понадобятся:
- заявление (заполняется на приеме);
- свидетельство о рождении ребенка;
- документ, подтверждающий, что вы можете представлять интересы ребенка: ваш паспорт, акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя, решение суда и так далее;
- СНИЛС ребенка (для детей до 14 лет — при наличии, для детей старше 14 лет — обязательно).
Если документы будет подавать ваш представитель, для оформления дополнительно потребуются:
- паспорт представителя или временное удостоверение личности, если он его меняет;
- доверенность на страхование в выбранной организации.
Полис обязательного медицинского страхования для граждан Российской Федерации, независимо от их финансового состояния и социального статуса, предоставляется полностью бесплатно.
Для получения полиса достаточно лишь собрать пакет обязательных документов и предоставить их в специальный регистрационный пункт.
Если же приобретать полис непосредственно в самой страховой компании, то цена данной услуги будет зависеть от большого количества самых разных факторов. Минимальная стоимость полиса в компании «Ингосстрах»:
| Платинум/Премиум | Оптимал | Стандарт/Базовый | |
| Поликлиника | × | × | × |
| Стоматология | × | × | × |
| Личный врач-терапевт | × | × | × |
| Экстренная госпитализация | × | × | × |
| Препараты | За дополнительную плату | За дополнительную плату | За дополнительную плату |
| Стоимость, руб. | 66 200/59 200 | 54 400 | 43 700/34 200 |
Какие основания нужны гражданину Киргизии для получения медицинской страховки
Обязательное страхование для специалистов из Киргизии осуществляется на тех же основаниях, что и у россиян. То есть с момента начала официальной работы в России они имеют право на получение разных видов пособий, связанных с социальным страхованием, главным из которых является обязательная страховка. Иностранные граждане также могут получать пособия, выдающиеся при временной утрате трудоспособности и в декретном отпуске при наступлении беременности.
Страховой полис ОМС иностранец может оформить самостоятельно. Для этого нужно обратиться в страховую компанию, представители которой должны подробно объяснить, как происходит получение ОМС гражданами Киргизии.
Обычно страхователь обращается в СК с заявлением, где указана следующая информация:
- ФИО;
- дата рождения;
- место рождения и гражданство;
- СНИЛС;
- паспортные данные;
- информация о месте регистрации;
- данные миграционной карты;
- контакты для связи;
- реквизиты трудового договора, в том числе, дата заключения и длительность действия.
К заявлению нужно приложить копии документов и их оригиналы для сверки: паспорт, миграционная карта, СНИЛС.
После подачи заявления страхователь получает временный полис, действующий до момента оформления подлинного свидетельства. Временный документ актуален не больше 30 рабочих дней с момента выдачи и предоставляет своему владельцу те же возможности по получению медицинских услуг. По завершении оформления иностранец должен взять готовый полис ОМС, который предоставляется ему в бумажном виде.
Как оформить полис ОМС?
Получить полис обязательного медстрахования достаточно просто. Обычно вначале гражданину выдаётся временный полис ОМС, что занимает не более 30 минут. Обмен временного полиса на постоянный осуществляется в течение 30 дней с момента подачи заявления. Алгоритм получения таков:
- Выберите страховую компанию. Ознакомиться с полным списком СК вы можете на сайте фонда ОМС в рубрике «реестр СМО».
- Подготовьте документы. Основные среди них – это паспорт и СНИЛС.
- Напишите заявление в офисе СК. Бланк заявления предоставит сотрудник страховой организации. Также образец бланка можно скачать с интернета на сайте фонда ОМС. Менеджер снимет копии с ваших документов и заполнит анкету.
- Получите временный полис. Сразу после заполнения анкеты и заявления сотрудник СК распечатает и выдаст временный полис ОМС, который в течение 1 месяца имеет полную силу. На временном полисе будет выставлена дата, когда будет готов постоянный полис ОМС.
- Придите во второй раз в офис СК и получите постоянный полис ОМС.
Что такое обязательное медицинское страхование
Обязательное медицинское страхование – это государственная система защиты ваших интересов по охране здоровья.
Именно государство является инициатором этого вида социальной поддержки своих граждан и официально проживающих на его территории лиц. Выражаясь простым языком, страна заинтересована в том, чтобы вы меньше болели, а если заболели, то поскорее выздоровели.
Цель этой системы – обеспечить вас бесплатной базовой медицинской помощью. В этом утверждении есть два главных определения – бесплатный и базовый.
Обращение к врачу, лечение в больнице для вас должно быть бесплатным вне зависимости от вашего возраста, социального статуса, наличия работы или частоты обращений к врачам. В этом есть высшая социальная справедливость и гуманизм.
При этом бесплатной медпомощь будет для вас только в том случае, если необходимые услуги по лечению входят в базовый перечень, утвержденный на федеральном уровне и, возможно, расширенный на региональном уровне.
Ознакомиться с этим перечнем вы можете в статье 35 Федерального закона № 326. В него включены скорая помощь, амбулаторное и стационарное лечение.
Среди страховых случаев можно привести наблюдение беременной в женской консультации, сами роды и послеродовой период, болезни крови, органов дыхания, пищеварения, болезни нервной системы.
Следует отметить, что базовая программа по ОМС очень обширна, в нее включены около 5000 случаев и заболеваний.
Официальным документом, подтверждающим ваше право на получение такой медицинской услуги, является персональный полис ОМС.
Полезная информация, которую можно найти на официальном сайте ФФОМС
Очень полезно приучить себя пользоваться официальными источниками, в которых вы можете почерпнуть много интересного. В данном случае речь идет о всероссийском сайте ФОМС.
|
Сайт ФФОМС ffoms.ру |
|
На сайте приведен полный перечень территориальных ФОМС. Вы можете найти фонд вашего региона, открыть реестр страховых компаний, которые там представлены, узнать их адреса и телефоны, а также год, с которого они были добавлены в реестр (вкладка «Система ОМС») |
|
Вы можете отправить любой вопрос по обязательному страхованию в Центре обращения граждан (вкладка «Защита прав граждан») |
|
Вы можете ознакомиться со всеми актуальными законодательными документами по теме – текстами федеральных законов, приказами и распоряжениями (вкладка «Документы») |
|
На сайте публикуются свежие новости по вопросам страхования, расходования средств, инноваций в регионах (вкладка «Новости») |
|
Вы можете бесплатно скачать свежий выпуск журнала «Обязательное медицинское страхование в Российской федерации», который выходит один раз в два месяца. У всех пользователей также есть свободный доступ к архивам журнала (вкладка справа «Система ОМС РФ») |
Этот сайт является общим для всей России. Если вы желаете узнать детальную информацию о вашем регионе, перейдите на территориальный сайт ФОМС.
Предложения о покупке
Крупные страховщики в этом году активно получают предложения о покупке других компаний или о принятии от них страховых портфелей. Как показал опрос страховщиков, они ожидают сокращения численности игроков на 20% в следующем году в связи с распространением новых требований ЦБ к финустойчивости на все страховые компании.
Согласно данным ЦБ, с начала этого года 13 страховых компаний уже уведомили регулятора о намерении передать страховой портфель другим игрокам.
По оценке заместителя генерального директора компании «Ингосстрах» Ильи Соломатина, как минимум для 20-30 страховщиков новые требования к устойчивости и платежеспособности окажутся серьезным, критическим испытанием. «У страховщиков ОМС своя специфическая система регулирования, вряд ли стоит ожидать в этом секторе значительного исхода компаний в следующем году в связи с полномасштабным введением указания ЦБ по финустойчивости. Тем не менее, из 23 компаний как минимум пять могут столкнуться с трудностями», — полагает он.
Весь следующий год «мы будем наблюдать процесс исхода с рынка тех страховщиков, кто не готов соответствовать новым требованиям ЦБ», прогнозирует представитель «Ингосстраха».
Вместе с тем, по его мнению, уход десятков страховщиков заметно не отразится на объемах страхового рынка: примерно на 60 ведущих страховых компаний страны приходится более 80-90% совокупных национальных сборов.
Отвечая на вопрос, обращаются ли коллеги в последнее время к «Ингосстраху» с предложениями купить другого страховщика, Соломатин отметил, что его компания мониторит всю отрасль, смотрит, какие есть предложения на рынке. Однако в целом те страховщики, кто не выдерживает требований регулятора, для крупных страховщиков не представляют серьезного интереса.
Обращения о приобретении страховых компаний в этом году получал «Росгосстрах», «но варианты приобретения в данный момент не рассматривает», сообщили агентству в компании. «Росгосстрах» провел большую работу по перестройке существующих ИТ-систем — от операционных до хранилища данных. «Новые требования ЦБ более серьезные, устойчивость страхового сектора явно укрепится, тем не менее до «европейских подходов» предстоит сделать еще немало», — сказал представитель компании.
В «АльфаСтраховании» полагают, что в следующем году изменения коснутся страховых компаний с небольшой капитализацией. «Источников пополнения капитала не так уж и много: это IPO, поиск стратега или вложения со стороны действующих акционеров. Очереди из стратегических инвесторов на рынке сегодня мы не видим, а выбор из оставшихся двух способов должны сделать в каждом случае действующие акционеры, принимая во внимание финансовое состояние и рыночное положение. От компании к компании выбор может быть разным», — сказал представитель страховщика.
В «АльфаСтрахование» регулярно поступают предложения о покупке других страховщиков, они изучаются. «В последний год обращения участились в связи с ужесточением требований ЦБ к финансовой устойчивости страховщиков. «АльфаСтрахование» «всегда рассматривает все возможности для роста и развития бизнеса, в том числе, сделки M&A», — пояснили в компании позицию по этому вопросу.
В свою очередь «Сбербанк Страхование» придерживается стратегии органического роста бизнеса, а значит, не рассматривает варианты расширения бизнеса за счет приобретения других страховщиков.
Глава страхового брокера «Ростеха» (ООО «СБ «РТ-Страхование») Николай Галушин полагает, что новые требования ЦБ к финансовой устойчивости страховщиков ни для кого не оказались неожиданностью. Если это не так, значит, игрок уже готовился к уходу с рынка. Отказываться от страхового бизнеса компании будут по совокупности причин, в том числе из-за требований положения ЦБ 710-П. Но в первую очередь из-за отсутствия перспектив развития, возможности выиграть в конкурентной борьбе, из-за вызовов, связанных с необходимостью проводить цифровизацию компаний. Большинство игроков из тех, кто готовится покинуть рынок, уйдут цивилизованно — через передачу портфеля, продажу бизнеса или объединение или слияние с другими страховыми компаниями. Общий тренд на сокращение количества страховщиков сохранится. Но «винить» во всем положение 710-П ошибочно, считает Галушин.
Он сомневается, что уходящие страховщики поменяют статус и пополнят ряды действующих страховых брокеров, но специалисты таких компаний найдут себе применение. «Сегодня появляются все новые цифровые платформы, маркетплейсы, агрегаторы, это будет происходить и в дальнейшем. Возникает потребность в большом количестве разных специалистов в области ITТ, SMM-коммуникациях, в разработке и продвижении новых страховых продуктов», — сказал Галушин.
К началу ноября 2021 года, по данным ЦБ, в стране действовала 151 страховая компания. В том числе 21 — с лицензиями на обязательное медицинское страхование (ОМС), 39 — с лицензиями на ОСАГО, и 22 компании — с лицензиями на страхование жизни.
Что изменится в кадровом делопроизводстве
Работодатели будут включать в сведения о трудовой деятельности работника информацию о заключении и расторжении гражданско-правовых договоров (п. 3 ст. 1 Закона № 240-ФЗ от 14.07.2022).
Также меняются правила приема на работу иностранцев. С 2023 года полис ДМС при трудоустройстве кадровик может требовать только от временно пребывающего высококвалифицированного специалиста (п. 7 ст. 1 Закона № 240-ФЗ от 14.07.2022).
Соответственно иностранных работников без статуса ВКС уже нельзя будет отстранить от работы, а через месяц уволить, если у них истек срок действия договора добровольного медицинского страхования. Эти сотрудники будут входить в систему ОМС.